) Příklad z historie případu. K lékaři byl přivezen dvouletý chlapec se silným svěděním a krustami na rukou. Po celém těle malého pacienta byla také pozorována svědivá vyrážka. Onemocnění vzniklo u dítěte ve věku dvou měsíců, a proto se mnohokrát léčilo na svrab. Ostatní dospělí a děti v domě také pociťují svědění a vyrážky. Předchozí pokusy o léčbu byly omezeny na použití topických léků. Byly získány kožní seškraby, ve kterých byli nalezeni roztoči a jejich exkrementy. Dítěti a všem členům rodiny byl předepsán ivermectip současně a norský svrab u dětí i dospělých vymizel. Chlapci byla předepsána opakovaná dávka ivermektinu, aby se zabránilo relapsu.
Crustose (norský) svrab u XNUMXletého chlapce Kůra a trhlina na ruce dítěte znázorněného na obrázku výše Pohled na roztoč svrab pod mikroskopem. Materiál získaný od pacienta se svrabem Na kožních seškrabech z pacientovy ruky jsou jasně viditelné exkrementy klíštěte.
b) Prevalence (epidemiologie):
• Ročně se na světě objeví 3 miliony případů svrabu. V některých tropických zemích je toto onemocnění endemické.
• Scab se obvykle vyskytuje u dětí, bezdomovců a jedinců s oslabenou imunitou.
• Nejčastěji je onemocnění registrováno v sociálních ústavech.
c) Etiologie (příčiny), patogeneze (patologie):
• V lidech svrab způsobuje roztoč Sarcoptes scabiei, obligátní lidský parazit.
– Dospělý jedinec parazita stráví celý svůj životní cyklus (asi 30 dní) v epidermis. Po páření samec umírá, samice proráží průchody v povrchových vrstvách kůže, uvolňuje exkrementy a klade vajíčka.
– Klíšťata jdou vpřed na povrchových vrstvách kůže, uvolňující proteázy, které rozkládají stratum corneum.
– U infikovaných jedinců obvykle je tam méně než 100 parazitů. Při imunodeficienci však může počet roztočů dosáhnout 1 mil. Imunodeficience předurčuje k onemocnění svrabem korýšů, nazývaným také norský svrab.
• Převod infekce se obvykle vyskytuje přímým kontaktem s kůží infikované osoby.
• Venku pokožka Klíšťata mohou přežít 3 dny, což někdy způsobuje přenos infekce přes ložní prádlo a oblečení.
• Inkubační doba při primárním napadení v průměru 3-4 týdny. U senzibilizovaných jedinců se příznaky onemocnění mohou objevit během několika hodin po infekci.
Vejce klíštěte ve škrabacím materiálu Norský svrab s krustami na ruce Křupavý svrab na chodidle XNUMXletého chlapce s Downovým syndromem Krustový svrab na nohou imunosuprimovaného pacienta po transplantaci orgánu Svrab na ruce ženy ve vězení. Šipka ukazuje na svědění Stejný pacient s papuly a uzly v oblasti pasu Svrab v podpaží u dítěte
• Hlavním klinickým příznakem tohoto onemocnění je svědění.
• Kožní příznaky zahrnují papuly, noduly, nory a vzácně puchýřky.
• Miminka a malé děti mohou být podrážděné a nemusí dobře jíst.
• Silné podezření na svrab by měly způsobovat pustuly/uzlíky lokalizované kolem axily, pupku a také na penisu a šourku.
d) Typická lokalizace na těle:
• Klasická lokalizace svrabu zahrnuje následující oblasti těla: meziprstní prostory, zápěstí, kotníky, pas, tříselné a axilární oblasti, dlaně a chodidla.
– Může dojít k poškození vnějších genitálií.
– U dětí je v některých případech postižena pokožka hlavy.
(e) Testy na nemoci:
• Zkoumání materiálu minerálním olejem pod světelným mikroskopem umožňuje stanovit jednoznačnou diagnózu identifikací roztočů, vajíček nebo exkrementů, které je někdy velmi obtížné odhalit, a proto studium může trvat dlouho. Pokud tyto příznaky infekce nelze identifikovat, neměl by být svrab v klinicky podezřelých případech vyloučen. Při relapsu dojde k jednoznačnému potvrzení vaší diagnózy.
• Dermoskopii lze použít k hledání „černé tečky“ na konci svrabového traktu. Bodem nabírání na konci průchodu klíštěte je samička roztoče svrabového.
• Videodermatoskopii lze také použít k detekci svrabu. Videodermatoskopie umožňuje získat zvětšený obraz kůže pod přímým světlem se zvětšením 100-600x, což umožňuje jasně vizualizovat roztoče a vajíčka. Tato neinvazivní technika nezpůsobuje bolest.
• Biopsie je nutná pouze ve vzácných případech, kdy jsou známky jiných onemocnění.
Svědivé papuly na žaludu penisu a šourku u homosexuála v důsledku pohlavně přenosného svrabu Svrab na ruce a zápěstí u devítiměsíčního dítěte Pustuly na noze dítěte, znázorněné na obrázku výše jako projev svrabu. Ačkoli jsou podobné vyrážky pozorovány u akropustulózy, diagnóza svrabu u dítěte je potvrzena přítomností svrabu u matky Matka dítěte zobrazená na předchozím obrázku se známkami svrabu. Všimněte si malých papulí v prvním meziprstním prostoru Svrab na hlavě pětiletého chlapce s Downovým syndromem. Na hrudi jeho matky jsou vidět papuly svrabu Infantilní akropustulóza u devítiměsíčního dítěte, které bylo omylem léčeno na svrab. Žádný člen rodiny dítěte neměl svrab a léčba proti svrabu nevedla k vymizení pustul a váčků
g) Diferenciální diagnostika svrabu:
• Atopická dermatitida. Hlavním příznakem jak u atopické dermatitidy, tak u svrabu je svědění. Lokalizace postižených oblastí pomáhá rozlišovat mezi těmito chorobami. Se svrabem jsou zaznamenány svědivé pohyby, v anamnéze – nemocní členové rodiny. Atopická dermatitida u dětí je často omezena na flexorové a extenzorové plochy končetin. U dospělých jsou hlavním místem léze ruce.
• Kontaktní dermatitida. Toto onemocnění je charakterizováno papuly a vezikuly na pozadí jasně červené kůže, která je u svrabů vzácná. Chronická kontaktní dermatitida často vede k odlupování a lichenifikaci, ale nesvědí tolik jako svrab.
• Seboroická dermatitida se projevuje papuloskvamózními vyrážkami se šupinami a krustami, jejichž lokalizace je omezena na oblasti kůže bohaté na kožní maz. Patří mezi ně pokožka hlavy, obličej, oblast za ušima a intertriginózní oblasti. Svědění je obvykle mírné nebo chybí.
• Nebulózní impetigo. Hlavním znakem tohoto onemocnění jsou medově zbarvené krusty. Protože se svrab může sekundárně infikovat, mohou obě diagnózy existovat současně.
• Kousnutí členovci. Stopy po kousnutí jsou často tečkované, díky čemuž je lze odlišit od svrabu.
• Akropustulóza u kojenců. Vesikulo-pustulózní recidivující léze jsou omezeny na ruce, zápěstí, nohy a kotníky. U dětí starších dvou let je onemocnění vzácné.
h) Léčba svrabu:
• Léčba zahrnuje použití léků proti svrabu a svědění.
• Permethrin cream 5% (Elimite, Acticin) je podle systematického přehledu Cochrane nejúčinnější léčbou. Krém se nanáší od krku dolů (včetně hlavy, pokud je postižena) a po 8-14 hodinách se smyje. Obvykle se lék používá v noci. Účinnost léčby se zvyšuje s opakovaným užíváním léku po 1-2 týdnech. Bohužel rezistence klíšťat na permethrin je na vzestupu.
• Ivermectin je systémový lék k léčbě přetrvávajícího nebo krustového svrabu. Studie prokázaly jeho účinnost a bezpečnost. Ve většině případů byla použita jedna dávka ivermektinu 200 ug/kg. Někteří odborníci doporučují opakovat tuto dávku po jednom týdnu. Vezměte prosím na vědomí, že FDA neschvaluje tento lék pro děti vážící méně než 15 kg.
• Difenhydramin, hydroxyzin a mírné steroidní krémy se používají ke zmírnění svědění. Je důležité si uvědomit, že svědění může přetrvávat 1-2 týdny po úspěšném dokončení léčby, protože mrtví roztoči a jejich vajíčka si nadále zachovávají antigenní vlastnosti, které způsobují přetrvávající zánět.
• Standardní součástí každé terapie je dezinfekce prostředí.
– Oblečení, ložní prádlo a ručníky perte v pračce v horké vodě.
– Oblečení a další předměty, jako jsou vycpaná zvířata, které nelze vyprat, by měly být chemicky vyčištěny a uloženy v plastových sáčcích po dobu jednoho týdne.
• Všichni členové rodiny a další lidé žijící v infikovaném domově by měli být léčeni. Neúplné vyléčení postižených jedinců obvykle vede k recidivám onemocnění v rodině.
• Mezi další méně účinné látky patří benzylbenzoát, krotamiton, lindan a synergické přírodní permetriny.
• Pokud se objeví známky bakteriální superinfekce, jsou nutná antibiotika.
a) Konzultace s lékařem pacienta:
• Pacient by se měl vyhýbat přímému kontaktu s ostatními, například spát s nimi v jedné posteli, dokud není dokončen první léčebný cyklus.
• Pacienti se mohou vrátit do školy a pracovat 24 hodin po prvním cyklu léčby.
• Pacient by měl být upozorněn, že svědění může přetrvávat po dobu 1-2 týdnů po úspěšné léčbě, ale pokud se příznaky objeví do konce třetího týdne, je třeba vyhledat lékaře.
k) Pozorování pacienta lékařem:
• Pozorování je indikováno, pokud příznaky neustupují.
• U osob s krustózním svrabem je vhodné zhodnotit imunologický stav.
l) Seznam použité literatury:
1. Hengge UR, Currie B, Jaeger G, et al. Svrab: Všudypřítomné opomíjené kožní onemocnění. Lancet Infect Dis. 2006;6(12):769-779.
2. Paleta AS, Mancini AJ. Svrab. In: Paller AS, Mancini AJ ed. Hurwitz klinická dětská dermatologie. Učebnice kožních poruch v dětství a dospívání. Philadelphia, PA:WB Saunders, 2006: 479-488.
3. Fox GN, Usatin RP. Svědění a vyrážka u chlapce a jeho babičky. J Pam Pract. 2006;55(8):679-684.
4 Lacarruba F, Letizia M, Caltabiano R, et al. High-Magnification Videodermatoskopie: Nový neinvazivní diagnostický nástroj pro svrab u dětí. Pediatrický dermatol. 2001; 18(5):439-441.
5. Silný M, Johnstone PW. intervence pro léčbu svrabu. Cochrane Database of Syst Rev. 2007;3:CD000320.
