Podobná témata vědecké práce o fundamentální medicíně, autorem vědecké práce je T. N. Shefer
Text vědecké práce na téma “Otrava akonitem”
BULLETIN klinické nemocnice č. 51
Jím lidi trpící alkoholismem. To nutí příbuzné řídit se radami nevhodných
Relevantnost. Aconite je často používán obyvatelstvem k léčbě artritidy a podle některých zpráv i zhoubných nádorů, i když je extrémně toxický a v malých dávkách může způsobit těžkou otravu. Otrava akonitem je obtížné diagnostikovat ve stádiích lékařské péče.
Bojovník neboli akonit (lat. Acomtum) je rod vytrvalých bylin z čeledi pryskyřníkovité (Ranunculaceae) s rovnými lodyhami a střídavými listy ve tvaru dlaně. Latinský název rodu Aconitum pochází z řecké řečtiny. Aconae – „skála, útes“ nebo Acontion – „šipky“. Rostlina byla pod stejným názvem známá i ve starověku. Jeho typy mají ruská lidová jména – „bojovníkový kořen“, „vlčí kořen“, „zabiják vlků“, „kořen Issyk-Kul“, „carský lektvar“, „carská tráva“, „černý kořen“, „černý lektvar“, „kozí smrt“, „železná helma“, „helma“, „helma“, „kapuce“, „pantofle“, „modrá pryskyřník“, „modré oko“, „lumbago-tráva“, „pokryvná tráva“ . Aconite je vytrvalá bylina s masitými kořeny a hlízami, má silné stonky (0,5-1,5 metru), uvnitř nejsou duté. Listy mají 5-7 segmentů a mají hluboké rýhy. Květy se shromažďují v hustých hroznech, fialově modré s přilbou ve tvaru kapuce. Akonit je zaměňován s jedovatou rostlinou skřivan (Delphinium denudatum), který má podobnou morfologii listů a květů, ale stonky skřivana jsou na rozdíl od akonitu duté. Roste v Evropě, Asii, Severní Americe, obvykle ve výživných, vlhkých půdách podél potoků nebo v otevřeném lese.
Toxické vlastnosti akonitu jsou spojeny s přítomností alkaloidů akonitinu, pikrakoninu, akoninu a napelinu v kořenech a nezralých semenech, které tvoří až 1,5 % suché hmotnosti rostliny. Akonitin se hydrolyzuje na pikrakonitin, který se přeměňuje na akonin. Z jiných druhů akonitů bylo izolováno několik druhů alkaloidů – sinomontanitiny, lappaconitin, ranakonitin atd. [Chan CP, Au CKH, 2010].
Mechanismus účinku je dán vlivem alkaloidů na citlivý Na+
profesionálů, což často vede k vážným následkům.
KB č. 42, Zelenogorsk,
kanály buněčné membrány excitabilních tkání, vč. myokard, nervy a svaly (^konitin a mesakonitin mají vysokou afinitu k Na+ kanálům, což způsobuje jejich neustálou aktivaci a excitaci). Expozice akonitinu je doprovázena pozitivně inotropním účinkem v důsledku prodloužení influxu Na+ během akčního potenciálu. Elektrofyziologický mechanismus indukce arytmie je spojen s opožděnou následnou depolarizací a časnou depolarizací. Arytmogenní vlastnost akonitinu je částečně způsobena jeho cholinolytickým (anticholinergním) účinkem na n.vagus. Zároveň má hypotenzivní účinek a bradykardii v důsledku aktivace nucleus hypothalamicus ventromedias. Svým působením na citlivé Na+ kanály v axonech blokuje akonitin neuromuskulární přenos snížením uvolňování acetylcholinu. Zároveň jakonitin, mesakonitin a hypaconitin mohou v důsledku uvolňování acetylcholinu z postgangliových cholinergních nervů způsobit silné, bolestivé kontrakce ilea [Chan TY, 2009].
Klinický obraz otravy akonitem. Zvýšená srdeční frekvence, zvýšená síla kontrakcí myokardu ve velkých dávkách inhibuje a následně zastavuje kontrakci komor. Fibrilace nastává v důsledku přímého působení na svalová vlákna komor. Má hypotenzní účinek. Dýchací centrum je utlumené, což způsobuje zpomalení dechové frekvence. Při konzumaci akonitu ve velké dávce dochází k udušení. Působí stimulačně na citlivá nervová zakončení omezené oblasti kůže, způsobuje svědění a pálení, následně paralýzu a ztrátu citlivosti. Při požití alkaloidů z kořene akonitu dochází k podráždění ústní sliznice, což s sebou nese reflexní sekreci slin, protože je spojena s excitací parasympatických vláken n. facialis. Inhibiční účinek na mozkovou kůru je vyjádřen velmi vágně.
Klinický případ. Muž, 26 let,
OTRAVA MOSKOVÁNÍ T.N. Schaefer
Pobočka Federálního státního rozpočtového zdravotnického ústavu Sibiřské klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska –
BULLETIN klinické nemocnice č. 51
stěžoval si na nevolnost, necitlivost jazyka, rtů, tváří, konečků prstů na rukou a nohou, pocit plazení, pocity horka a chladu v končetinách, přechodné poruchy vidění, sucho v ústech, žízeň, bolest hlavy. Objektivně: neklidný, znepokojený. Krevní tlak 90/60 mm Hg, puls 40 za minutu, tlumené srdeční ozvy, břicho měkké, nebolestivé, bez neurologických příznaků. EKG – sinusový rytmus se srdeční frekvencí 40 za minutu. Z anamnézy bylo zjištěno, že před 2 hodinami omylem vypil 50 ml zápasnické tinktury (na mazání nohou trvala moje babička). Pohotovostní péče týmu pohotovostní lékařské péče: sondová výplach žaludku; roztok atropin sulfátu 0,1% 1 ml intravenózně pomalu na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod hemodynamickou kontrolou (bez účinku). Opakované podávání roztoku atropin sulfátu 0,1% 1 ml intravenózně pomalu s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod hemodynamickou kontrolou (bezvýsledně). I přes probíhající resuscitační opatření došlo ke klinické smrti, resuscitační pomůcka bez efektu.
Podle doporučení P. Chana, CKH Au (2010) by lékařská péče při otravě akonitem měla zahrnovat: pečlivé sledování vitálních funkcí a hemodynamické monitorování; 2) použití aktivního uhlí do hodiny poté
otrava akonitem, protože absorbovaný akonit je potenciálně smrtelný; 3) preferovaná léčba pacientů s přetrvávající bradykardií, ventrikulární arytmií nebo hypotenzí na jednotkách intenzivní péče; 4) inotropní terapie se zpravidla nevyžaduje, k léčbě bradykardie se používá atropin. Aconitem indukované komorové arytmie často reagují na kardioverzi a léčbu antiarytmiky. Jako léky volby jsou doporučovány amiodaron a flekainid. Preparáty hořčíku mohou být účinné při léčbě polymorfní komorové tachykardie. V přetrvávajících případech komorové arytmie a kardiogenního šoku je velmi důležité poskytnout podpůrnou péči zaměřenou na stabilizaci hemodynamiky. Účinnost hemosorpce pro eliminaci cirkulujících akonitových alkaloidů nebyla stanovena.
Hlavní příčiny úmrtí: akutní kardiovaskulární selhání, přetrvávající ventrikulární arytmie, respirační paralýza po užití velmi vysokých dávek, asystolie.
Závěr. Pro akonitin neexistují žádná specifická antidota. Lékařská péče má symptomatickou a syndromickou povahu.
HROMADNÉ PORANĚNÍ TOXICKÝMI LÁTKAMI: POHLED PRAXE T.G. Shivrina
MBUZ GKBSMP im. N.S. Karpovič, Krasnojarsk
Práce v praktickém zdravotnictví: jako toxikolog na specializovaném oddělení, terapeut v multioborové nemocnici, lékař urgentního příjmu nebo anesteziolog-resuscitátor v centrální okresní nemocnici atd. Lékaři musí být připraveni reagovat na masové toxické expozice. Akutní otrava se vyvíjí jako onemocnění chemické etiologie, když tělo přijde do kontaktu s určitou chemickou látkou, která má toxické vlastnosti [Luzhnikov E.A., 2010].
Oddělení pro léčbu pacientů s akutní otravou Městského rozpočtového zdravotnického ústavu Státní klinické pohotovostní nemocnice pojmenované po. N.S. Karpovich byl vytvořen v květnu 1982, navržený pro 25 lůžek, včetně 6 lůžek intenzivní péče. Vzhledem k současným okolnostem není oddělení vybaveno chemicko-toxikologickou laboratoří, tlakovou komorou a nedisponuje vybavením pro provádění metod aferetické detoxikace.
ních. V souladu se statistickými údaji oddělení toxikologie (1997-2012) byly zaznamenány 3 případy hromadných otrav doma a 2 případy otravy nebezpečnými chemickými látkami v zaměstnání (tab. 1). V prvním případě hromadné otravy všechny oběti vzaly alkohol zakoupený z druhé ruky za účelem intoxikace. Všechny oběti byly transportovány sanitními týmy z různých míst bydliště, která se nacházejí blízko sebe. V přednemocničním stadiu všichni pacienti podstoupili výplach žaludku a syndromickou terapii. Informace o hromadné otravě byla na oddělení přijata současně s prvním pacientem přijatým do nemocnice a neobsahovala informaci o počtu obětí. Pět pacientů zemřelo během první hodiny pobytu v nemocnici s podobným klinickým obrazem: porucha vědomí typu „stupor-coma“, tachypnoe, „hlučné“ dýchání, hemodynamická porucha (šok). Přijíždějící pacienti s dis-
Aconite (bojovník) je vytrvalá bylina z čeledi pryskyřníkovitých, má více než 300 druhů, některé z nich jsou uvedeny v Červené knize. Květy akonitu mají nepravidelný tvar a připomínají přilbu se sníženým hledím (odtud německý název Eisenhut, doslova „železný klobouk“). Bílé, modré, žluté nebo šeříkové květy se sbírají v mohutném květenství vysokém až 50 cm.Kvete od poloviny léta do konce září.
Akonit je velmi nebezpečný, což se odráží i v mýtech o jeho původu. Staří Řekové věřili, že roste tam, kde dopadly jedovaté sliny psa z říše mrtvých; Skandinávci věřili, že se zápasník objevil na místě smrti boha Thora z uštknutí jedovatým hadem.
Akonit je extrémně jedovatá rostlina, otravu mohou způsobit všechny její části, nejjedovatější jsou však nadzemní části v období květu a kořeny v období vadnutí vrcholů. Toxicita je spojena s přítomností řady alkaloidů, především akonitinu. Stupeň toxicity závisí na druhu rostliny, jejím stáří, místě růstu a fázi vegetačního období. Aconite se používá v lidovém léčitelství, ačkoli zástupci oficiální medicíny považují jeho použití za nepřijatelné v jakékoli formě.
Jak dochází k otravě akonitem?
K otravě může dojít při konzumaci alkoholických tinktur a bylinných odvarů, které tradiční léčitelé hojně využívají jako léky proti závislosti na alkoholu, rakovině, epilepsii, tuberkulóze a roztroušené skleróze.
Odhaduje se, že smrtelná dávka 10% alkoholové tinktury akonitu se pohybuje v rozmezí 50–80 ml (v závislosti na fyzické kondici a věku pacienta).
Otrava je možná při vnějším použití akonitu (mléka, obklady, tření, aplikace), protože toxické alkaloidy aktivně pronikají kůží do krevního řečiště. Přítomnost škrábanců a jiných poškození kůže urychluje vstřebávání toxinů.
Byly popsány případy otravy z konzumace masa zvířat, která zemřela na konzumaci akonitu.
Otrava je možná medem, který se sbírá z květů rostliny, protože její pyl také obsahuje jed.
Příznaky otravy
Příznaky otravy se objevují během několika minut až 1,5-2 hodin po požití toxinu nebo aplikaci na kůži.
Klinický obraz otravy je dvoufázový: hyperaktivace tělesných funkcí v počátečním stadiu, následovaná ostrou depresí.
Aconite intoxikace je charakterizována řadou bolestivých projevů:
- těžká psychomotorická agitovanost;
- hojné slinění a slzení;
- fotofobie;
- intenzivní svědění kůže;
- hyperémie kůže, následovaná cyanotickou bledostí;
- zvýšená citlivost kůže, následovaná pocitem necitlivosti, parestézie;
- pálení, syrovost podél jícnu;
- nevolnost, zvracení, průjem;
- ostrá bolest břicha v epigastrické oblasti;
- přerušení práce srdce, pocit jeho vyblednutí, bolest v srdci;
- akutní strach ze smrti;
- dušnost;
- porucha močení, až anurie (úplná absence močení);
- syndrom intenzivní bolesti nejasné lokalizace.
Cílovými orgány pro akonitinový toxin jsou srdce a CNS (centrální nervový systém) a právě jejich poškození vede ke smrti. Smrt nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra nebo srdeční zástavy 0,5–5 hodin po otravě. V době smrti je oběť obvykle při vědomí.
První pomoc při otravě akonitem
První pomoc při otravě akonitem by měla být poskytnuta okamžitě, počáteční fází by mělo být zavolání sanitky. Pak:
- výplach žaludku: vypijte 1-1,5 litru teplé vody a vyvolejte dávení tlakem na kořen jazyka;
- orální rehydratace solnými roztoky (například Regidron), nebo v případě jejich nepřítomnosti vodou: užívejte polévkovou lžíci tekutiny každých několik minut, v průměru až jeden a půl litru za hodinu po malých doušcích;
- užívání enterosorbentů k navázání toxinu a jeho odstranění (Polysorb MP, Activated Carbon, Polyphepan, Enterosgel).
Kdy je nutná lékařská péče?
Pokud je otrava akonitem nepochybná, je ve 100 % případů nutná kvalifikovaná lékařská péče. Pro resuscitační opatření a nepřetržité sledování oběti je nutná hospitalizace.
Pro akonitin neexistují žádná specifická antidota, léčba je symptomatická.
Možné důsledky
Po otravě akonitem je možné úplné uzdravení i smrt. Pokud oběť nezemře během prvních 1–5 hodin, je vysoká pravděpodobnost uzdravení.
Prevence
Abyste zabránili otravě, potřebujete:
- přestat používat akonit jako léčivý přípravek (jak jako součást odvarů, tinktur pro perorální podání, tak ve formě zevních přípravků);
- nejezte neznámé byliny sbírané ve volné přírodě;
- nekupovat med a masné výrobky na místech neurčených k obchodu (z ruky, na krajnicích, na spontánních trzích).
O autorovi
Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“), obor „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 – postgraduální student Ústavu klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 – odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSU“.
Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!
