Jak nebezpečná je hnisavá mastitida?

Hnisavý výtok z bradavek – žlutozelený výtok s nepříjemným zápachem z jedné nebo dvou mléčných žláz. Symptom je doprovázen ostrou bolestí na hrudi, místním zarudnutím a otokem kůže a zvýšenou tělesnou teplotou. Hlavní příčinou hnisavého výtoku jsou různé formy mastitid a jejich komplikace, hnisání z bradavek je pozorováno také u vředů dvorce a poranění prsů. K identifikaci příčiny stavu se provádí ultrazvuk, mamografie a bakteriologická kultivace výtoku. Ke zmírnění příznaků se používají analgetika a protizánětlivé léky.

Příčiny hnisavého výtoku z bradavek

mastitida

Hnisavý výtok je nejčastěji způsoben zánětem mléčné žlázy. V 90 % případů je to spojeno s kojením (laktační mastitida). Po zatlačení na hrudník se objeví kapičky hnisavého výtoku z bradavek, jejich uvolnění lze usnadnit zmáčknutím prsní žlázy pevnou podprsenkou. Pro mastitidu je charakteristické poškození pouze jednoho prsu, které se projevuje ostrou asymetrií v důsledku otoku tkáně. Ženy zaznamenávají kombinaci výtoku se zarudnutím kůže, silnou bolestí v postižené oblasti a zvýšením teploty.

Nelaktační mastitida se vyskytuje s podobným klinickým obrazem. Někteří pacienti spojují přítomnost hnisavého výtoku s podlitinami hrudníku a poraněním kůže (řezné rány, oděrky). Tok hnisu z jedné bradavky začíná, když je na oblast dvorce aplikován tlak. Symptom je doprovázen nesnesitelnou bolestí v mléčné žláze, kůže v této oblasti zčervená a je velmi horká na dotek. Hnisání z bradavky je známkou vážného bakteriálního poškození žlázové tkáně, proto by měl pacient co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

absces prsu

Bez léčby se zánětlivé onemocnění často vyvine v prsní absces – masivní útvar naplněný hnisem. Tento stav je kombinován s periodickým spontánním výskytem hnisavého výtoku z bradavek, ve výtoku lze nalézt krevní sraženiny a příměsi nekrotické tkáně. Mléčná žláza je velmi oteklá, ženy si stěžují na ostrou bolest v klidu, která se při pohybu zesiluje. Hnisání s uvolňováním skrovného hustého žlutozeleného obsahu nastává také při tvorbě píštělí v důsledku chronického zánětu.

Lokální hnisavé procesy

Příčinou výtoku hnisu z bradavek mohou být zánětlivé kožní léze – vředy a karbunky, pokud jsou lokalizovány v oblasti dvorce. Patologický výtok se objeví při otevření abscesu do lumen mlékovodů. Pacienti zaznamenávají náhlý výskyt hustého nazelenalého hnisu se silným nepříjemným zápachem; množství hnisavého výtoku se pohybuje od několika kapek do několika mililitrů. Na kůži hrudníku, blíže k bradavce, se nachází bolestivá hyperemická elevace. Po odtoku hnisu se stav zlepší a bolest ustoupí.

Vzácné příčiny

  • Chirurgické komplikace: infekce prsní tkáně po operaci.
  • Hnisání novotvarů: intraduktální papilomy, adenokarcinom.
  • Poškození bradavek: nedodržení techniky odsávání mléka, přítomnost piercingu.
  • Hnisavá cysta prsu.
READ
Jak roste cibule Herkules?

diagnostika

Specializovaný mamolog nebo chirurg vyšetřuje pacienty s hnisáním na bradavkách. Během diagnózy lékař shromažďuje podrobnou anamnézu, provádí externí vyšetření a palpaci mléčných žláz, aby provedl předběžnou diagnózu. Ke stanovení příčin hnisavého výboje je předepsán soubor laboratorních a instrumentálních metod, z nichž nejinformativnější jsou:

  • Ultrazvukové vyšetření. Sonografie je neinvazivní diagnostická metoda, která se doporučuje ve všech případech výtoku z bradavek. Pomocí ultrazvuku mléčné žlázy je vizualizována struktura alveolární tkáně a mlékovodů, jsou detekovány deformace, cysty a další objemné novotvary.
  • rentgenové vyšetření. Mamografie má větší vypovídací schopnost u pacientek nad 40 let, jejichž prsní tkáň je méně hustá. Pomocí rentgenového snímku lékař hodnotí strukturu žlázové tkáně, její homogenitu a echogenitu. Pro objasnění diagnózy se v případě potřeby provádí CT vyšetření mléčných žláz.
  • Laboratorní metody. Pro výběr léčebného režimu je nutné přesné určení typu patogenního mikroorganismu, který hnisavý zánět způsobil. Bakteriologická kultivace je doplněna rychlou bakterioskopií stěrů hnisu a studiem citlivosti izolované mikroflóry na antibiotika. K detekci nespecifických známek zánětlivého procesu jsou indikovány obecné a biochemické krevní testy.

Pokud je detekována léze zabírající prostor, je nezbytná ultrazvukem řízená punkce k odlišení abscesů od hnisání nádorového útvaru. Cytologické vyšetření hnisavého výtoku z bradavky se provádí v pochybných případech k vyloučení onkologické patologie.

Vyšetření stěru z bradavek

Léčba

Pomoc před diagnózou

Vzhled purulentního výtoku z bradavek naznačuje masivní zánětlivý proces v mléčných žlázách, takže samoléčba může vést k závažným komplikacím a generalizaci infekce. Prsa a dvorec byste neměli speciálně mačkat, abyste vytlačili hnis, je nežádoucí nosit těsné podprsenky, protože zvyšují nepohodlí. Při nesnesitelné bolesti v postiženém hrudníku se používají různá analgetika. Samopodávání antibiotik bez lékařského předpisu riskuje, že se onemocnění stane chronickým, což je hůře léčitelné.

Konzervativní terapie

Lékařská taktika závisí na stupni poškození tkáně, přítomnosti zapouzdřených hnisavých ložisek a celkovém stavu ženy. Léčba drogami jako nezávislá metoda se používá pouze v počátečních stádiích onemocnění. Během léčebného období je prsní žláza ve zvýšené poloze, aby se snížila bolest. Kojící matky musí pravidelně používat odsávačku mateřského mléka, aby se zabránilo laktostáze. Pro hnisání z bradavek je předepsáno:

  • Antibiotika. Etiotropní léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti patologické mikroflóry. Primárně podávanými léky jsou cefalosporiny nebo peniciliny, v těžkých bakteriálních případech se používají kombinace antibiotik.
  • NSAIDs. Léky snižují koncentraci zánětlivých molekul v prsní tkáni, což snižuje bolest u pacientek. Pro silnou bolest se vybírají protizánětlivé léky, které mají silný analgetický účinek.
  • Infuzní přípravky. Pro detoxikaci organismu při rozsáhlých hnisavých zánětech se doporučuje nitrožilní podávání glukózo-solných a proteinových roztoků. Léky lze užívat společně s antihistaminiky a imunomodulátory.

chirurgická léčba

Akumulace hnisu v mléčné žláze je indikací pro menší chirurgický zákrok – otevření hnisavých ložisek a instalace odtoků. V přítomnosti jediného abscesu malé velikosti se obvykle omezuje na punkci útvaru pod ultrazvukovým vedením s následnou aspirací obsahu. Při vzniku velkého abscesu vyžaduje purulentní tání žlázové tkáně otevření a drenáž mastitidy, rozšířené operace včetně excize postižených oblastí (sektorová resekce, kvadrantektomie).

READ
Kolik odrůd pelargonia?

3. Výtok z mléčných žláz/ Bukharova T.N., Kandaeva N.V., Panina O.N./ Nádory ženského reprodukčního systému – 2008 – č. 2.

4. Krvavý a hnisavý výtok z mléčných žláz / Druzhkov B.K., Zakirov R.F., Krasilnikov D.M. — 2006.

Hnisavá mastitida — infekční a zánětlivé onemocnění mléčných žláz s poškozením žlázové a/nebo intersticiální tkáně. Projevuje se hypertermií, zimnicí, bolestí a otokem tkání, tvorbou jedné, více nebo více dutin s hnisavým obsahem v hrudníku. Pro diagnostiku se používá palpace, ultrazvuk mléčných žláz a laboratorní metody. Léčba je chirurgická – hnisavé ložisko se otevře a odvodní, provede se sektorová resekce, v případě potřeby radikálnější intervence. Po operaci jsou předepsána antibiotika a detoxikační terapie.

Hnisavá mastitida

Přehled

Hnisavý zánět mléčných žláz se obvykle vyskytuje u žen v reprodukčním věku. V 80 % případů souvisí s laktací, ve 20 % má jiné příčiny. Nejčastěji je hnisavá mastitida diagnostikována u prvorodiček 2-3 týdny po porodu, i když byly zaznamenány případy rozvoje onemocnění 10 měsíců po narození dítěte. Hnisavé formy zánětu jsou podle statistik detekovány u 0,2–2,1 % rodících žen, což je asi 10–19 % všech případů poporodních mastitid. Primární roli v rozvoji onemocnění hraje nozokomiální infekce, hlavním zdrojem nemocničních kmenů se stávají zdravotníci a rezervoáry oddělení a šatny.

Hnisavá mastitida

Příčiny hnisavé mastitidy

Onemocnění vzniká v důsledku intenzivního množení mikroorganismů v tkáních mléčné žlázy. V 9 z 10 případů laktační formy je zánět způsoben Staphylococcus aureus. Patogeny mohou být také streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae a Mycobacterium tuberculosis. V posledních letech přibývá mastitid způsobených mikrobiálními asociacemi (nejčastěji Staphylococcus aureus v kombinaci s gramnegativní Escherichií). Nezbytnou podmínkou pro rozvoj hnisavého procesu je přítomnost predisponujících faktorů, z nichž hlavní jsou u kojících pacientů považovány za:

  • Stagnace mléka v mléčné žláze. Mléko je živnou půdou pro mikroorganismy. Jeho retence v mléčné žláze je pozorována při nepravidelném přisávání dítěte k prsu a nedostatečném odsávání. Laktostáza je častěji pozorována u matek s tenkými klikatými mlékovody.
  • Traumatizace mléčné žlázy. Poškození žlázových tkání je možné v důsledku hrubé exprese (mačkání mléka). Trhliny na bradavce se tvoří, když pusinka miminka bradavku správně neuchopí, zejména v podmínkách nedostatečné hygienické péče. Pravděpodobnost poškození bradavek se zvyšuje, když je bradavka tuhá.
  • Patologie mléčných žláz. Sekrece secernovaného mléka se zhoršuje u pacientů s mastopatií, volumetrickými procesy a předchozími operacemi. V takových případech mohou být mlékovody stlačeny hypertrofovanou žlázovou tkání nebo jizvami pojivové tkáně.
  • Přítomnost ohniska infekce. Riziko vzniku poporodní mastitidy se zvyšuje v přítomnosti chronických zánětlivých procesů v mandlích, lymfatických uzlinách apod. Důležitou roli hraje přítomnost endometritidy a dalších hnisavě zánětlivých komplikací poporodního období u kojící matky.
READ
Jak stabilizovat velmi strmý svah?

Nelaktační formy hnisavých mastitid jsou častěji zjištěny za přítomnosti zevních předpokladů, mezi které patří poranění a popáleniny prsu, hnisavě zánětlivé procesy v kůži a podkoží (vředy, karbunkulky). Onemocnění se může vyvinout po chirurgických operacích ke korekci tvaru prsu a instalaci implantátů ke zvětšení objemu mléčných žláz. Někdy benigní a maligní nádory prsu hnisají.

Patogeneze

Infekční agens pronikají do prsní tkáně ústy mlékovodů, trhlinami v měkkých tkáních (zejména v oblasti bradavky a jejího dvorce), s prouděním lymfy a krve z jiných ložisek akutní a chronické infekce. V oblasti zánětu se postupně objevují fáze exsudace, infiltrace a hnisání. Důležitou součástí patogeneze poporodní laktační mastitidy je laktostáza. V počátečních stádiích onemocnění dochází k teplotní reakci způsobené pyrogenním účinkem mléka a jeho fermentačních produktů. Vstup do mléka a proliferace patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů v něm je doprovázena zvýšením fermentačních procesů. V důsledku srážení mléka se jeho odtok ještě více zhoršuje a stagnace se zvyšuje, což spouští patologický kruh, na jehož pozadí onemocnění rychle přechází do purulentní fáze.

Klasifikace

Patologie je klasifikována s ohledem na kritéria, jako je etiologie, lokalizace, forma a fáze zánětlivého procesu a doba jeho výskytu. Odborníci v oboru mamologie rozlišují následující typy purulentní mastitidy:

  • Laktační – vznikající na pozadí laktace.
  • Nelaktační – spojené s dalšími faktory.

Podle lokalizace zánětu:

  • Galaktoforit – vznikající v mlékovodu.
  • Subkutánní – nachází se pod kůží prsu.
  • Subareolární – lokalizované za bradavkou.
  • Intramamární – pokrývající parenchym a/nebo intersticiální tkáň.
  • Retromamární – šíření do tkáně za prsy.
  • Celkem – postihující mléčnou žlázu a okolní tkáně.

podle klinické formy:

  • Hnisavý absces (omezený) – apostematózní (s mnohočetnými malými pustulami), ve formě solitárního nebo vícedutinového abscesu prsu a smíšený.
  • Flegmonózní – s difúzním zapojením do purulentně-zánětlivého procesu jak celé mléčné žlázy, tak i okolních tkání.
  • Gangrenózní (nekrotické) – s trombózou krevních cév, destrukcí kůže, podkožní tukové tkáně, žlázového parenchymu a intersticiální tkáně.

Podle doby výskytu:

  • Epidemie – diagnostikována při pobytu v porodnické nemocnici.
  • Endemické – vyskytující se 2-3 týdny po porodu doma.

Existuje několik fází vývoje purulentní mastitidy. Před hnisáním se v tkáních vyskytují serózní a infiltrativní procesy, po kterých začíná fáze tvorby abscesu. Při absenci adekvátní léčby se onemocnění rozvíjí do komplikovaných forem (flegmonózní a gangrenózní).

Příznaky purulentní mastitidy

První den onemocnění si žena stěžuje na pocit tíhy a bolesti v postižené mléčné žláze. Tělesná teplota stoupá na +38° C, objevuje se zimnice. Prsa vypadají zvětšená. Kůže může být červená. Při odsávání je zaznamenáno snížené množství mléka. Do 2-3 dne se oblast prsu zapojená do zánětu zhušťuje. Po 3-4 dnech dochází k abscesové tvorbě mastitidy: infiltrát je oddělen od okolních tkání jasnou hranicí, jeho bolest se prudce zvyšuje, je pociťována oblast měknutí (hnisavý absces) nebo se tvoří mnoho malých abscesů (apostematózní mastitida).

READ
Eho se prasata bojí?

Hnisání je doprovázeno výrazným zhoršením celkového zdravotního stavu. Žena pociťuje zimnici, slabost, únavu, teplota se zvyšuje, dosahuje +39,0°C a výše. Při dalším šíření zánětu se může objevit flegmóna s výrazným otokem mléčné žlázy, prudkým zvětšením její velikosti, cyanózou kůže a stažením bradavky. V pokročilých případech se zapojením cévního řečiště do procesu dochází k nekrotickému tání tkáně: kůže se stává purpurově namodralou, objevují se na ní černé léze a epidermální puchýře se zakaleným a krvavým obsahem.

Nelaktační mastitida má více rozmazaný klinický obraz. Na pozadí příznaků základního onemocnění se objevují známky zánětu prsní tkáně. Teplota stoupá na nízké úrovně, mléčná žláza se mírně zvětšuje a syndrom bolesti je mírný nebo střední. Následně se vytvoří infiltrát a vytvoří se abscesy, které tvoří jednu dutinu vyplněnou hnisem. Příznaky intoxikace se zvyšují, bolest se zesiluje. Když se u žen s neoplazií objeví purulentní mastitida, kůže nad nádorem zčervená, novotvar se stává bolestivým a jsou identifikovány oblasti změkčení. Celkové příznaky jsou středně závažné.

Komplikace

Pokud diagnostika a léčba nejsou včasné, hnisavá mastitida je komplikována generalizací zánětlivého procesu. Zánět může postihnout blízké svaly a podkoží nebo se může rozšířit po celém těle. V nejtěžších případech se u ženy rozvine septická endokarditida, sepse a infekčně-toxický šok. Dlouhodobým následkem hnisavého zánětu mléčné žlázy je její jizevnatá deformace, hnisání pooperační rány a tvorba mléčné píštěle. Pacientky mají po dalším porodu zvýšené riziko laktostázy a mastitidy.

diagnostika

Přestože klinické příznaky onemocnění jsou zcela specifické, k potvrzení diagnózy se obvykle používají další fyzikální, laboratorní a instrumentální výzkumné metody. Jejich význam stoupá při podezření na apostematózní a nelaktační formy mastitid. Z hlediska diagnostiky jsou nejinformativnější:

  • Palpace mléčných žláz. V závislosti na fázi zánětlivého procesu může být prs napjatý nebo infiltrovaný. Hnisavý charakter onemocnění je indikován detekcí změkčených kolísavých oblastí v tkáních mléčné žlázy.
  • Kompletní krevní obraz. Hnisavá mastitida je charakterizována výraznými zánětlivými změnami. Obvykle se vyskytuje významná leukocytóza, počet leukocytů je posunut doleva a ESR je zvýšena. Možná toxická granularita neutrofilů.
  • Ultrazvuk prsou. Echogenicita je snížena. Mlékovody jsou rozšířeny, tkáně jsou infiltrovány. Místa, kde se hromadí hnis, se jeví jako hypoechogenní. Studie umožňuje určit počet a velikost purulentních ohnisek, stejně jako rozsah šíření procesu.
  • Biopsie prsu. Metoda se používá ve složitých diagnostických případech a zpravidla se provádí pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Vzorek je odeslán na cytologické a bakteriologické vyšetření.
READ
Jak řepka roste?

Onemocnění se odlišuje od akutní laktostázy, různých forem mastopatie a nádorů mléčných žláz. V případě potřeby je navíc předepsána MRI a CT mléčných žláz a elektrická impedanční mamografie. Obvykle je pacientka vedena chirurgem, který může do vyšetření a léčby zapojit mammologa a onkologa prsu.

Léčba purulentní mastitidy

Když onemocnění vstoupí do fáze hnisání, je indikována chirurgická léčba purulentního ložiska. Přístup a objem intervence závisí na formě a rozsahu purulentně-zánětlivého procesu. Pokud vznikne ohraničený absces, lze jej propíchnout a odvodnit instalací drenážního a výplachového systému a současného podávání antibiotik. Nevýhodou této metody je nemožnost odstranění nekrotické tkáně a obtížnost úplného vyprázdnění hnisavé dutiny. Proto se ve většině případů provádí chirurgické otevření mastitidy s excizí neživotaschopné tkáně, propláchnutím dutiny antiseptikem a odvodněním léze. U nelaktačních forem purulentního zánětu, které vznikají na pozadí fibroadenomu nebo fibrocystické mastopatie, je možná sektorová resekce. Chirurgická léčba flegmonózní a gangrenózní mastitidy, stejně jako hnisání maligních novotvarů, zahrnuje radikální operace, po kterých je obvykle nutná plastická operace prsou.

Dokud se stav pacienta nezlepší, kapání rány antiseptiky se provádí do 1-2 týdnů po intervenci. Promývání je dokončeno až poté, co fragmenty nekrotické tkáně, hnisu a fibrinových vláken již nejsou ve vodě zjistitelné. V pooperačním období se také doporučuje:

  • Antibiotická terapie. Intravenózní nebo intramuskulární podání antibakteriálních léků může urychlit sanitaci hnisavé dutiny a zabránit opakovanému hnisání. S přihlédnutím k typu a citlivosti patogenu se obvykle používají cefalosporiny I-IV generace, karbapenemy a inhibitory dehydropeptidázy.
  • Infuzní terapie. Pro rychlou stabilizaci celkového stavu je předepsáno intravenózní podávání detoxikačních léků. Takové prostředky umožňují zastavit účinky bakteriálních a tkáňových toxinů a rychle je odstranit z těla.

U hnisavých forem mastitidy je krmení zastaveno nejen z postižené, ale i ze zdravé mléčné žlázy. Ve výjimečných případech se dítěti podává mléko z lahvičky, které se získává ze zdravého prsu a bylo předtím pasterizováno. Skladování takového mléka je zakázáno. Po operaci je odsávání prsu nemožné kvůli jeho neúčinnosti a bolesti. Proto se při destruktivních, těžkých a opakujících se purulentně-zánětlivých procesech laktace přerušuje medikamenty. Zastavení sekrece mléka pomocí tradičních metod (těsné obvazování mléčných žláz atd.) je kontraindikováno.

Prognóza a prevence

Prognóza hnisavé mastitidy s adekvátní terapií je příznivá. Je extrémně vzácné, že při pozdním vyhledání lékařské pomoci je onemocnění komplikováno generalizací infekce a sepsí. Prevence poporodní mastitidy je zaměřena na prevenci laktostázy. Za tímto účelem se doporučuje prenatální příprava mléčných žláz na krmení, časné poporodní přisávání novorozence k prsu a zvládnutí správné technologie krmení, odsávání a péče o prsa. Nemenší význam má boj proti nozokomiálním nákazám ve zdravotnických zařízeních. V prevenci nelaktačních mastitid hraje klíčovou roli sanitace ložisek chronického zánětu, včasné samovyšetření mléčné žlázy, ultrazvukový screening a plánovaná návštěva mamologa.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: