Jak rychle zmírnit záchvat alergie?

Akutní alergická onemocnění zahrnují anafylaktický šok, exacerbaci (atak) bronchiálního astmatu, akutní stenózu hrtanu, Quinckeho edém, kopřivku, exacerbaci alergické konjunktivitidy a/nebo alergické rýmy. Považován za alergické

Akutní alergická onemocnění zahrnují anafylaktický šok, exacerbaci (atak) bronchiálního astmatu, akutní stenózu hrtanu, Quinckeho edém, kopřivku, exacerbaci alergické konjunktivitidy a/nebo alergické rýmy. Předpokládá se, že v průměru asi 10 % světové populace trpí alergickými onemocněními. Obzvláště znepokojivá jsou data zdravotnických záchranných služeb NNPO, podle kterých za poslední 3 roky vzrostl počet volání pro akutní alergická onemocnění v celé Ruské federaci o 18 %.

Hlavní příčiny a patogeneze

Patogeneze alergických reakcí je dnes poměrně důkladně prostudována a podrobně popsána v mnoha domácích i zahraničních monografiích z alergologie a klinické imunologie. Ústřední roli v realizaci imunopatologických reakcí mají imunoglobuliny třídy E (IgE), jejichž vazba na antigen vede k uvolnění mediátorů alergie (histamin, serotonin, cytokiny atd.) z mastocytů.

Nejčastěji se alergické reakce vyvinou při vystavení inhalačním alergenům v domácnostech, epidermálním, pylovým, potravinovým alergenem, lékům, antigenům parazitů a také kousnutí hmyzem. Alergie na léky vzniká nejčastěji při užívání analgetik, sulfonamidů a antibiotik ze skupiny penicilinů, méně často cefalosporinů (je třeba počítat s rizikem zkřížené senzibilizace na penicilin a cefalosporiny, které se pohybuje od 2 do 25 %). Nyní navíc vzrostl počet případů alergií na latex.

Klinický obraz, klasifikace a diagnostická kritéria

Z hlediska stanovení objemu potřebné medikamentózní terapie v přednemocničním stadiu péče a posouzení prognózy lze akutní alergická onemocnění rozdělit na lehká (alergická rýma – celoroční nebo sezónní, alergická konjunktivitida – celoroční nebo sezónní kopřivka), středně těžká a těžká (generalizovaná kopřivka, edém Quinckeho choroba, akutní stenóza hrtanu, středně těžká exacerbace bronchiálního astmatu, anafylaktický šok). Je uvedena klasifikace a klinický obraz akutních alergických onemocnění

Při analýze klinického obrazu alergické reakce by měl lékař pohotovostní služby obdržet odpovědi na následující otázky (

Počáteční přednemocniční vyšetření by mělo posoudit stridor, dušnost, sípání, dušnost nebo apnoe; hypotenze nebo synkopa; změny na kůži (vyrážky, jako je kopřivka, Quinckeho edém, hyperémie, svědění); gastrointestinální projevy (nevolnost, bolest břicha, průjem); změny ve vědomí. Pokud se u pacienta objeví stridor, těžká dušnost, hypotenze, arytmie, křeče, ztráta vědomí nebo šok, je tento stav považován za život ohrožující.

Léčba akutních alergických onemocnění

V případě akutních alergických onemocnění v přednemocničním stadiu je urgentní terapie založena na následujících oblastech:

Zastavení dalšího vstupu podezřelého alergenu do těla.

Například při reakci na lék podaný parenterálně nebo při bodnutí hmyzem přiložte škrtidlo nad místo vpichu (nebo kousnutí) na 25 minut (každých 10 minut je nutné škrtidlo povolit na 1-2 minut); Na místo vpichu nebo kousnutí se na 15 minut přiloží led nebo vyhřívací polštářek se studenou vodou; píchání v 5-6 bodech a infiltrace místa vpichu nebo kousnutí 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu se 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Antialergická léčba (antihistaminika nebo glukokortikosteroidy).

Podávání antihistaminik (blokátory H1-histaminových receptorů) je indikováno u alergické rýmy, alergického zánětu spojivek a kopřivky. Existují klasická antihistaminika (například suprastin, difenhydramin) a léky nové generace (semprex, telfast, clarotadin atd.). Je třeba si uvědomit, že klasická antihistaminika se na rozdíl od léků nové generace vyznačují krátkou dobou expozice s relativně rychlým nástupem klinického účinku; mnoho z těchto léků je dostupných v parenterálních formách. Antihistaminika nové generace jsou bez kardiotoxických účinků, mají kompetitivní účinek na histamin, nejsou metabolizována játry (např. farmakokinetika Semprexu se nemění ani u pacientů s poruchou funkce jater a ledvin) a nezpůsobují tachyfylaxi. Tyto léky mají dlouhodobý účinek a jsou určeny k perorálnímu podání.

U anafylaktického šoku a angioedému (ve druhém případě lékem volby) se prednisolon podává intravenózně (dospělí – 60-150 mg, děti – rychlostí 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). U generalizované kopřivky nebo při kombinaci kopřivky s Quinckeho edémem je vysoce účinný betamethason (diprospan v dávce 1-2 ml intramuskulárně), skládající se z fosforečnanu sodného (poskytuje rychlý účinek) a betamethasondipropionátu (poskytuje prodloužený účinek). Pro léčbu bronchiálního astmatu, alergické rýmy a alergické konjunktivitidy byly vyvinuty topické formy glukokortikosteroidů (flutikason, budesonid). V případě Quinckeho edému, aby se zabránilo účinku histaminu na tkáně, je nutné kombinovat antihistaminika nové generace (Semprex, Claritin, Clarotadine) s glukokortikosteroidy (GCS).

Nežádoucí účinky systémových kortikosteroidů jsou arteriální hypertenze, zvýšená agitovanost, arytmie, ulcerózní krvácení. Mezi nežádoucí účinky lokálních kortikosteroidů patří chrapot, porucha mikroflóry s dalším rozvojem slizniční kandidózy, při vysokých dávkách atrofie kůže, gynekomastie, přibírání na váze apod. Kontraindikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, těžká arteriální hypertenze, selhání ledvin, anamnéza přecitlivělosti na glukokortikoidy.

Symptomatická terapie.

Při rozvoji bronchospasmu je indikováno inhalační podání b₂-agonisty a další bronchodilatátory a protizánětlivé léky (Berodual, Atrovent, Ventolin, Pulmicort) prostřednictvím nebulizéru. Korekce arteriální hypotenze a doplnění objemu cirkulující krve se provádí podáváním fyziologických a koloidních roztoků (izotonický roztok chloridu sodného – 500-1000 ml, stabizol – 500 ml, polyglucin – 400 ml). Použití vazopresorických aminů (dopamin – 400 mg na 500 ml 5% glukózy, norepinefrin – 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy, dávka se titruje, dokud není dosaženo hladiny systolického tlaku 90 mm Hg). možné pouze po doplnění bcc. Při bradykardii lze atropin podávat v dávce 0,3-0,5 mg subkutánně (v případě potřeby se injekce opakuje každých 10 minut). V případě cyanózy, dušnosti a suchého sípání je indikována také oxygenoterapie.

Protišoková opatření (viz obrázek).

V případě anafylaktického šoku by měl být pacient položen (hlava níže než nohy), hlava by měla být otočena na stranu (aby se zabránilo vdechnutí zvratků) a měla by být prodloužena dolní čelist (pokud existují snímatelné zubní protézy, měly by být odstraněny ).

Adrenalin se podává subkutánně v dávce 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku (léčivo volby), v případě potřeby se injekce opakují každých 20 minut po dobu jedné hodiny za monitorování krevního tlaku. V případě nestabilní hemodynamiky s rozvojem bezprostředního ohrožení života je možné intravenózní podání adrenalinu. V tomto případě se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podává se počáteční rychlostí 1 mcg/min (1 ml za minutu). V případě potřeby lze rychlost zvýšit na 2-10 mcg/min. Intravenózní aplikace adrenalinu se provádí pod kontrolou srdeční frekvence, dýchání a krevního tlaku (systolický krevní tlak musí být udržován na úrovni vyšší než 100 mm Hg u dospělých a vyšší než 50 mm Hg u dětí).

Mezi vedlejší účinky adrenalinu patří závratě, třes, slabost; silný srdeční tep, tachykardie, různé arytmie (včetně ventrikulárních), výskyt bolesti v oblasti srdce; potíže s dýcháním; zvýšené pocení; nadměrné zvýšení krevního tlaku; retence moči u mužů trpících adenomem prostaty; zvýšená hladina cukru v krvi u pacientů s cukrovkou. Byly popsány i případy rozvoje tkáňové nekrózy s opakovanou podkožní injekcí adrenalinu do stejného místa v důsledku lokální vazokonstrikce. Kontraindikace: arteriální hypertenze; těžká cerebrální ateroskleróza nebo organické poškození mozku; srdeční ischemie; hypertyreóza; glaukom s uzavřeným úhlem; diabetes; hypertrofie prostaty; neanafylaktický šok; těhotenství. I u těchto onemocnění je však možné ze zdravotních důvodů a pod přísným lékařským dohledem předepsat adrenalin na anafylaktický šok.

Typické chyby v přednemocniční fázi

Izolovaná preskripce H1-histaminových blokátorů pro těžké alergické reakce, stejně jako pro bronchoobstrukční syndrom, nemá samostatný význam a v přednemocničním stadiu vede pouze k neodůvodněným ztrátám času; užívání diprazinu (pipolfenu) je nebezpečné zhoršením hypotenze. Použití léků, jako je glukonát vápenatý a chlorid vápenatý, není obecně indikováno u akutních alergických onemocnění. Pozdní předepisování kortikosteroidů, nerozumné užívání malých dávek kortikosteroidů, odmítání lokálních kortikosteroidů a b.₂-agonisté pro alergickou laryngeální stenózu a bronchospasmus.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s těžkým alergickým onemocněním musí být hospitalizováni.

A. L. Vertkin, doktor lékařských věd, profesor
A. V. Topolyansky, kandidát lékařských věd

Alergie je hyperreakce imunitního systému, ke které dochází v reakci na alergen, který vstoupil do těla. Alergie jsou zpravidla spojeny s vyrážkou, červenými očima a rýmou. Někdy však může ohrozit život pacienta, v takovém případě mluví o okamžitých reakcích, například o anafylaktickém šoku. MedAboutMe vám řekne o příznacích anafylaktického šoku, o zvláštnostech jeho projevu a forem, a co je nejdůležitější – o pravidlech první pomoci, protože pokud člověku nepomůžete včas, může zemřít.

Sprej s azelastinem: lék v boji proti alergiím

Trápí vás sezónní alergie a nic jiného nepomáhá? Odborníci MedAboutMe podrobně popisují nejnovější sprej k léčbě alergií u dětí a dospělých

Důvody pro rozvoj alergií

Jakýkoli alergen může způsobit alergii: některé potraviny, pyl rostlin, částice zvířecí kůže, léky a mnoho dalšího. Po jejich průniku do těla spustí imunitní obrana řetězec reakcí, které jsou však příliš aktivní, nadměrné. Jednoduše řečeno, tělo to přehnalo. Tak vznikají alergie.

Pokud uvažujeme o anafylaktickém šoku, pak je jeho příčinou nejčastěji podávání léků: anestetika, antibiotika atd. Na druhém místě jsou bodnutí hmyzem: vosy, sršni atd.

Méně často se anafylaktický šok vyvine při kontaktu s potravinovými alergeny, například s alergiemi na arašídy, citrusové plody a exotické potraviny. Velmi vzácně na pyl rostlin.

Anafylaktický šok: hlavní charakteristiky

Anafylaktický šok je podle lékařského slovníku okamžitá alergická reakce, která může pacienta ohrozit na životě. Bez ohledu na příčinu alergie, agens, který ji způsobuje, anafylaktický šok se rozvíjí v prvních minutách po jejím průniku, a to ve velmi nízkých koncentracích. Pokud je příčinou šoku anestetika, pak se reakce může vyvinout doslova „na jehle“.

Anafylaktický šok je charakterizován rychlými a prudkými projevy. Příznaky se vyvíjejí rychle, a pokud není poskytnuta první pomoc, riziko smrti se zvyšuje s každou minutou nebo dokonce sekundou. Bez ohledu na formu anafylaktického šoku může podle lékařů při včasné neposkytnutí lékařské péče dojít během 5–30 minut ke smrti.

Problémy s dýcháním, snížený krevní tlak a další příznaky

Pro každého je užitečné vědět, jak přesně se anafylaktický šok projevuje, protože nikdo není v budoucnu imunní vůči tomu, čemu bude muset čelit. První příznaky šoku začínají projevem úzkosti, strachu a obav. Tyto pocity rychle vystřídá bolest hlavy, hluk a zvonění v uších, často se přidá i závratě.

Doslova během několika sekund se rozvine celková slabost, stlačí se hrudník, objeví se kašel, dýchání je zhoršené. Při anafylaktickém šoku se prodlužuje výdech, zvyšuje se dušnost, která může přejít až v dušení.

Při vyšetření pacienta je patrné zarudnutí obličeje, poté však zbledne, získá zemitý odstín a kůže nasolabiálního trojúhelníku zmodrá.

Anafylaktický šok je charakterizován kopřivkou a Quinckeho edémem různé lokalizace a závažnosti.

Na vrcholu rozvoje šoku se tvoří hojný pot, doslova se lije, může dojít k mimovolnímu pomočování a defekaci.

Při anafylaktickém šoku je také pozorováno akutní srdeční selhání, jak se vyvíjí, klesá krevní tlak a rozvíjí se tachykardie. Tento stav může vyústit v rozvoj kolapsu se ztrátou vědomí. Je možné, že se mohou vytvořit křeče: tonické nebo klonické.

Když se anafylaktický šok již rozvinul, puls pacienta je vláknitý a častý. Někdy to není vůbec cítit.

V některých případech se rozvine plicní edém, dýchání začne bublat a objeví se kašel s růžovým pěnivým sputem.

Formy anafylaktického šoku

V klinické praxi existuje několik variant klinické manifestace anafylaktického šoku. Tato podmíněná klasifikace je založena na závažnosti a převaze určitých symptomů:

• Šok s primárním poškozením kardiovaskulárního systému.
• Při této formě alergické reakce prudce klesá krevní tlak a rozvíjí se ztráta vědomí. Může dojít k nedobrovolnému močení a defekaci. U některých pacientů se může objevit Quinckeho edém a kožní vyrážka, ale není to pravidlem a není to klasický příznak;
• Šok s poškozením dýchacího systému.

Zpravidla začíná kašlem nebo kýcháním a postupně se zvyšuje teplo v celém těle. Vzhledem k tomu, že jsou postiženy dýchací orgány, vzniká bronchospasmus, zvyšuje se dušnost, která postupně přechází v dušení. Na kůži se objevují vyrážky, které připomínají kopřivku. Anafylaktický šok, který postihuje převážně dýchací systém, je také charakterizován rozvojem kardiovaskulárního selhání: snížením krevního tlaku a zvýšením srdeční frekvence;

• Šok, s převažujícím poškozením sliznice.

Tato reakce začíná svěděním, kopřivkou a Quinckeho edémem. Pokud se alergie rozvine po anestezii, například při ošetření zubů, pak je svědění pociťováno právě v místě vpichu anestetika. Doslova po pár minutách se poškození plic začíná zvětšovat a rozvíjet: otok hrtanu a úplná zástava dechu.

Bez ohledu na formu anafylaktického šoku je hlavní věc správně a včas poskytnout první pomoc.

První pomoc při anafylaktickém šoku

Při poskytování první pomoci musíte dodržovat následující algoritmus akcí:

• umístěte pacienta tak, aby nohy byly výše než hlava;
• sledujte vitální funkce: puls, dechovou frekvenci, krevní tlak a provádějte to každých několik minut;
• aplikujte intramuskulárně 0,1% roztok adrenalinu. Dávka se vypočítá jako 0,01 ml/kg, ale maximální dávka by neměla překročit 0,2-0,5 ml. Adrenalin by měl být podáván injekčně po dobu 10-15 minut;
• podávat kyslík pomocí nosních katétrů, pokud není možné zajistit přístup kyslíku: otevřít okna, uvolnit pásy, límec apod.;
• intramuskulárně, difenhydramin 1% 2-4 ml;
• do místa vpichu alergenu, ať už je to kousnutí nebo injekce, je třeba vstříknout adrenalin 0,1% adrenalin v dávce 0,13-0,ml;
• současně s poskytováním pomoci musíte zavolat sanitku a hospitalizovat oběť;
• pro zastavení poklesu tlaku je nutné podávat fyziologický roztok nebo koloidní roztoky, např. dopamin 5 mcg/kg za minutu;
• Ke zmírnění bronchospasmu použijte Eufillin 5 mg/kg jako intravenózní infuzi.

V každém případě, bez ohledu na formu anafylaktického šoku, musí být pacient hospitalizován, kde lékaři budou monitorovat životní funkce a poskytovat plnou potřebnou péči a léčbu.

Anafylaktický šok je nebezpečný a život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Hlavní je zachovat „chladnou“ hlavu a jednat rychle a jasně.