Jak se adenovirová infekce přenáší?

Nastává chladné počasí a děti začínají mnohem častěji onemocnět. Rodiče tvrdohlavě volají lékaře a oni tvrdošíjně diagnostikují ARVI.

Struktura akutních respiračních virových infekcí (ARVI) zahrnuje mnoho infekčních agens. Chřipka je vždy považována za nejstrašnější a nejnepříjemnější, následovaná adenovirovou infekcí u dětí, která může progredovat téměř do jakýchkoli komplikací. Adenovirus postihuje horní a dolní cesty dýchací, přispívá k rozvoji faryngitidy, tracheitidy, bronchitidy a je často příčinou zápalu plic 1.

Onemocnění postihuje děti v jakémkoli věku, ale je obzvláště obtížné tolerovat do tří let věku. Adenovirová infekce může pronikat do těla po celý rok, ale hlavní nárůst výskytu je pozorován v období zima-jaro, lokální ohniska se začínají tvořit všude, zejména v uzavřených dětských skupinách.

Co je adenovirová infekce?

Když jsme zjistili, že adenovirová infekce je typem akutní respirační virové infekce, měli bychom ji zvážit podrobněji.

Hlavními vstupními body pro infekci jsou horní cesty dýchací a méně často spojivky očí. Bylo zaznamenáno, že virus se množí obrovskou rychlostí, snadno proniká do krve z postižené oblasti a šíří se dále po těle. Jako cestu mohou adenoviry kromě krevních cév využívat lymfatické uzliny a lymfatické cesty.

Původcem je virus obsahující molekulu DNA. Infekce přetrvává na sliznicích dýchacího systému a sestupuje níže a postihuje střeva. Poměrně často je infikována lymfoidní tkáň. Spojivka očí také naznačuje, že viníkem mohou být adenoviry 2 .

Prevalence a cesty infekce

Nejčastěji se adenoviry dostávají do těla vzdušnými kapkami, to znamená způsobem obvyklým pro jakýkoli virus ze skupiny ARVI. Mnohem méně často dochází k infekci kontaktem. Dítě si hrálo s hračkou nemocného kamaráda a pak si promnulo oči – standardní scénář infekce.

Ve skutečnosti se lidské tělo musí chránit před infekčním onemocněním, proto přichází na pomoc imunita. Ale ve skutečnosti, oslabená chladným obdobím, místní imunita dítěte není vždy schopna odolat viru u hlavní vstupní brány. Obecná imunita vzhledem k věku také není dostatečně odolná vůči virové infekci. Právě zde statistiky ukazují, že děti onemocní mnohem častěji než dospělí.

Adenoviry tvoří asi 17 % všech případů akutních respiračních onemocnění. Vzhledem k tomu, že existuje více než 100 virových patogenů a že existují také bakteriální patogeny, je toto číslo v obecném měřítku působivé 2 .

Téměř vždy se adenovirová infekce vyskytuje ve formě epidemie, to znamená, že je postižena skupina dětí, které jsou ve vzájemném kontaktu. Virus se může šířit po celém těle a pilně se množit během 1-3 týdnů.

Příznaky adenovirové infekce u dětí a frekvence jejich projevů

Jakmile je virus v těle dítěte, vstoupí do fáze inkubační doby, to znamená dozrávání. Po dobu 4 až 14 dnů, častěji 5-7 dnů, nemusí dítě vykazovat žádné známky onemocnění. Onemocnění se projevuje akutně nebo postupně narůstá.

Mezi vnější příznaky, které může identifikovat každý lékař, patří 2:

• Hojný hlenovitý výtok z nosu;
• Zčervenání hltanu nebo zarudnutí úst;
• Otok jazyka;
• Vývoj faryngitidy;
• Změna vzhledu mandlí;
• Červené oči a konjunktivitida;
• Zvyšující se intoxikace těla – letargie, slabost, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu a nevolnost;
• Průjem, zejména u malých dětí;
• Teplota stoupá na 38–38,5 °C.

Po mnoha letech studia různých projevů akutních respiračních virových infekcí, včetně adenovirové infekce, lékaři odvodili frekvenci výskytu určitých příznaků, které mohou ukazovat na konkrétní virus.

• Nejčastějším příznakem je horečka, která se vyskytuje v 96 % případů.
• V 88 % případů s adenovirovou infekcí se rozvine faryngitida a její trvání je v průměru 5 dní.
• Kašel se vyskytuje u 78 % dětí s adenovirem. Pravděpodobnost suchého a vlhkého kašle je přibližně stejná.
• V 67 % případů je pozorována rýma s hlenovitým výtokem z nosu.
• Zvětšení cervikálních lymfatických uzlin je pozorováno u 60 % pacientů.
• Při poslechu plic je sípání zjištěno ve 36 % případů.
• U 28 % dětí dochází k mírnému zvětšení krčních mandlí.
• Třetina může mít komplikace. Zánětlivý proces se může vyvinout do bronchitidy, laryngotracheitidy a pneumonie.
• Konjunktivitida je poměrně vzácná, ale jasná známka adenovirové infekce, která se vyskytuje u každého pátého člověka.
• Střevní poruchy byly hlášeny u 22 % dětí, s jasnou převahou v raném dětství, u novorozenců a do tří let věku 3 .

Rodiče by měli věnovat pozornost třem fázím příznaků u svého dítěte, které jsou uvedeny v poznámce níže. Po prvním segmentu musíte vyhledat lékařskou pomoc:

• První projevy adenovirové infekce. Dítě dostalo horečku, přestalo být aktivní a začalo si stěžovat na bolesti hlavy.
• Distribuce do všech dýchacích orgánů. Objevuje se kašel, sípání, bolest v krku, dušnost, rýma a mění se hlas dítěte.
• Další progrese onemocnění. Oči zčervenají a sliznice se zanítí (konjunktivitida) a mohou začít gastrointestinální potíže, průjem a zvracení 3.

Podle závažnosti se rozlišují následující formy:

• Mírná forma onemocnění zahrnuje mírné příznaky a mírné zvýšení teploty. Ve většině případů onemocnění do týdne odezní.
• Středně těžká forma je charakterizována těžkými příznaky intoxikace, horečkou a zimnicí. Teplota dosahuje 38° C i více, onemocnění trvá dlouho a jsou možné komplikace.
• V závažných případech onemocnění je tělo dítěte podrobeno vážné zkoušce. Onemocnění téměř vždy vede ke komplikacím – rozvíjí se bronchitida, játra se mohou zvětšit. U tohoto typu průběhu onemocnění bude pravděpodobně vyžadována nemocniční léčba 3 .

Diagnóza adenovirové infekce

Diagnostika adenovirové infekce ve většině případů není obtížná. Lékař shromažďuje anamnézu, provádí vyšetření, identifikuje charakteristické příznaky a na jejich základě stanoví diagnózu. Tato metoda se nazývá klinická. Je to zvláště přesné, když je nemoc rozšířená, v zimě nebo na jaře.

Ve vzácných případech je nutná přesnější diagnostika adenovirů kvůli podobnosti příznaků s chřipkou nebo jinými, vzácnějšími respiračními infekcemi. V tomto případě se používají laboratorní metody výzkumu, krev se odebírá na analýzu 4 .

Existuje přesná metoda pro detekci adenovirové infekce pomocí krevního testu.

Jako další diagnostická opatření lze provést mikroskopické vyšetření obsahu nosu a orofaryngu k vyloučení bakteriální infekce.

Jak léčit adenovirovou infekci u dětí a preventivní doporučení

Je možné infekci vyléčit, ale není vždy jasné, jaké akce nebo léky by měly být použity. Po diagnostice a stanovení příznaků adenovirové infekce u dětí bude s největší pravděpodobností předepsána léčba doma. Hospitalizace je možná, ale pouze v nejzávažnějších případech těžkého onemocnění.

Neexistuje žádný zázračný lék, který by tělo okamžitě zbaví adenoviru, používá se symptomatická léčba a obecná terapeutická opatření.

Doporučení pro léčbu adenovirové infekce u dětí zahrnují 5:

• Bohaté pití;
• Dodržování klidu na lůžku nebo pololůžku (v závislosti na závažnosti onemocnění);
• Léčebná strava s úplným vyloučením potravin, které dráždí sliznici orofaryngu, včetně horkých, smažených a kořeněných jídel;
• Udržování příjemné teploty a vlhkosti;
• Větrání místnosti, kde je dítě;
• Dodržování všech hygienických norem.

Léky na symptomatickou léčbu jsou dostupné ve většině lékáren, ale předepisovat by je měl pouze váš dětský lékař. Mezi tyto léky patří:

• Antipyretika užívaná při výkyvech teplot nad 38,5 °C;
• Roztoky mořské vody nebo fyziologického roztoku pro výplach nosu, pro ucpání a výtok;
• Kloktání speciálními roztoky;
• Vitamínové komplexy.

Jako preventivní opatření (před nástupem onemocnění) se používají následující:

• kalení;
• Výživná a zdravá strava, omezení návštěv veřejných míst a davů během exacerbace nemocí;
• Nezapomeňte si umýt ruce a dodržovat všechna pravidla osobní hygieny;
• Dětská aktivita a fyzická aktivita;
• Udržování zdravé hmotnosti dítěte;
• Procházky pod širým nebem;
• Místnosti větrejte a udržujte vysokou vlhkost, zejména v topné sezóně.

Prevence je důležitá, ale pokud je dítě postiženo adenovirovou infekcí, pak je třeba okamžitě opustit kalení, protože jsou možné nepříjemné následky. Pokud se vyvine bakteriální komplikace, mohou být vyžadována antibiotika, ale jejich užívání bez konzultace s lékařem je vysoce nežádoucí. Hlavním problémem léčby je, že adenovirus se již dostal do těla, imunitní systém se jej snaží porazit a v tuto chvíli mohou vstupní branou pronikat další viry a bakterie. Na záchranu přicházejí speciální léky.

Jedním z těchto léků je IRS ® 19, nosní sprej, který stimuluje lokální imunitu a pomáhá bojovat proti příčině onemocnění. Ochrana spočívá v aktivaci imunitního systému díky bakteriálním lyzátům obsaženým v léku 6,7.

Kromě léčby projevů adenovirové infekce se IRS ® 19 používá jako profylaktikum v chladném období, pomáhá zvyšovat odolnost organismu vůči ARVI 7,8. IRS ® 19 mohou používat děti již od tří měsíců věku 6 .

Adenovirová infekce – akutní virový infekční proces doprovázený poškozením dýchacích cest, očí, lymfatické tkáně a trávicího traktu. Mezi příznaky adenovirové infekce patří střední intoxikace, horečka, rinorea, chrapot, kašel, překrvení spojivek, slizniční výtok z očí a zhoršená funkce střev. Pro stanovení diagnózy se kromě klinických projevů používají sérologické a virologické výzkumné metody. Terapie adenovirové infekce se provádí antivirovými léky (perorálně a lokálně), imunomodulátory a imunostimulanty a symptomatickými látkami.

ICD-10

Přehled

Adenovirová infekce je onemocnění ze skupiny ARVI způsobené adenovirem a charakterizované rozvojem nazofaryngitidy, laryngotracheobronchitidy, konjunktivitidy, lymfadenopatie a dyspeptického syndromu. V obecné struktuře akutních respiračních onemocnění tvoří adenovirová infekce asi 20 %.

Největší vnímavost k adenovirům vykazují děti od 6 měsíců do 3 let. Předpokládá se, že během předškolního věku téměř všechny děti prodělají jednu nebo více epizod adenovirové infekce. Sporadické případy adenovirové infekce jsou zaznamenávány celoročně; v chladném období má výskyt charakter epidemických vzplanutí. Velká pozornost adenovirové infekci byla věnována infekčním chorobám, pediatrii, otolaryngologii a oftalmologii.

Příčiny

V současné době je známo více než 30 sérovarů virů z čeledi Adenoviridae, které způsobují lidská onemocnění. Nejčastějšími příčinami propuknutí adenovirové infekce u dospělých jsou sérotypy 3, 4, 7, 14 a 21. Sérovary typu 1, 2, 5, 6 obvykle postihují předškolní děti. Původci faryngokonjunktivální horečky a adenovirové konjunktivitidy jsou ve většině případů sérotypy 3, 4, 7.

Viriony patogenu obsahují dvouvláknovou DNA, mají průměr 70-90 nm a tři antigeny (skupinově specifický A-antigen; B-antigen, který určuje toxické vlastnosti adenoviru, a typově specifický C-antigen) . Adenoviry jsou ve vnějším prostředí relativně stabilní: za normálních podmínek přetrvávají 2 týdny, dobře snášejí nízké teploty a vysychání. Současně dochází k inaktivaci původce adenovirové infekce při vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór.

Adenoviry se šíří od nemocných lidí, kteří vylučují patogen v nosohltanovém hlenu a stolici. Existují tedy 2 hlavní cesty infekce – v časném období onemocnění – vzduchem; v pozdním stadiu – fekálně-orální – v tomto případě onemocnění probíhá jako střevní infekce. Vodní cesta infekce je možná, a proto se adenovirová infekce často nazývá „nemoc z bazénu“.

Zdrojem adenovirové infekce mohou být i nosiči viru, pacienti s asymptomatickou a vymazanou formou onemocnění. Imunita po infekci je typově specifická, takže jsou možná opakovaná onemocnění způsobená jiným sérotypem viru. Dochází k nozokomiální infekci, a to i během parenterálních léčebných procedur.

Patogeneze

Adenovirus se může do těla dostat přes sliznice horních cest dýchacích, střeva nebo spojivky. K reprodukci viru dochází v epiteliálních buňkách, regionálních lymfatických uzlinách a lymfoidních formacích střeva, což se časově shoduje s inkubační dobou adenovirové infekce. Po smrti postižených buněk se virové částice uvolňují a dostávají se do krve a způsobují virémii.

Změny se vyvíjejí ve sliznici nosu, mandlích, zadní stěně hltanu, spojivce; zánět je doprovázen výraznou exsudativní složkou, která způsobuje výskyt serózního výtoku z nosní dutiny a spojivky. Virémie může vést k zapojení průdušek, trávicího traktu, ledvin, jater a sleziny do patologického procesu.

Příznaky adenovirové infekce

Hlavní klinické syndromy, které tato infekce může mít, jsou katary dýchacích cest (rinofaryngitida, tonzilofaryngitida, laryngotracheobronchitida), faryngokonjunktivální horečka, akutní konjunktivitida a keratokonjunktivitida, průjmový syndrom. Průběh adenovirové infekce může být mírný, střední nebo těžký; nekomplikované a komplikované.

Inkubační doba adenovirové infekce trvá 2-12 dní (obvykle 5-7 dní), po které následuje manifestní období s postupným výskytem symptomů. Časnými příznaky jsou zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C a středně těžké příznaky intoxikace (letargie, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů a kloubů).

Poškození dýchacích cest

Souběžně s horečkou probíhají katarální změny v horních cestách dýchacích. Objevuje se serózní výtok z nosu, který se pak stává mukopurulentním; dýchání nosem se stává obtížným. Vyskytuje se mírná hyperémie a otok sliznice zadní stěny hltanu a na mandlích je zvýrazněný bělavý plak. Při adenovirové infekci dochází k reakci ze submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin. V případě rozvoje laryngotracheobronchitidy je možný chrapot hlasu, suchý štěkavý kašel, dušnost a rozvoj laryngospasmu.

Poškození spojivek

Poškození spojivky při adenovirové infekci může nastat jako katarální, folikulární nebo membranózní konjunktivitida. Obvykle jsou oči zapojeny do patologického procesu jeden po druhém. Bolest, pálení, slzení, pocit přítomnosti cizího tělesa v oku jsou znepokojující. Při vyšetření se zjistí mírné zarudnutí a otok kůže očních víček, hyperémie a zrnitost spojivky, injekce skléry a někdy i přítomnost hustého šedobílého filmu na spojivce. Ve druhém týdnu onemocnění se příznaky keratitidy mohou připojit ke konjunktivitidě.

střevní forma

Pokud se adenovirová infekce objeví ve střevní formě, objeví se záchvatovitá bolest v oblasti pupku a pravé iliakální oblasti, horečka, průjem, zvracení a mezenterická lymfadenitida. Při silné bolesti se klinický obraz podobá akutní apendicitidě. Horečka s adenovirovou infekcí trvá 1-2 týdny a může být zvlněná. Příznaky rýmy a konjunktivitidy odezní po 7-14 dnech, katary horních cest dýchacích – po 14-21 dnech.

Komplikace

U těžkých forem onemocnění jsou postiženy parenchymatické orgány; Může se objevit meningoencefalitida. U dětí v prvním roce života se často vyvine adenovirová pneumonie a těžké respirační selhání. Komplikovaný průběh adenovirové infekce je obvykle spojen s akumulací sekundární infekce; Nejčastějšími komplikacemi onemocnění jsou sinusitida, zánět středního ucha a bakteriální zápal plic.

diagnostika

Rozpoznání adenovirové infekce se obvykle provádí na základě klinických údajů: horečka, katar dýchacích cest, konjunktivitida, polyadenitida a sekvenční vývoj symptomů. Imunofluorescenční reakce a imunitní elektronová mikroskopie jsou metody pro rychlou diagnostiku adenovirové infekce. Retrospektivní potvrzení etiologické diagnózy se provádí metodami ELISA, RTG a RSK. Virologická diagnostika spočívá v izolaci adenoviru z nosohltanových výtěrů, seškrabů ze spojivky a stolice pacienta, ale pro svou složitost a trvání se v klinické praxi používá jen zřídka.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika různých klinických forem adenovirové infekce se provádí s chřipkou, jinými akutními respiračními virovými infekcemi, záškrtem hltanu a očí, infekční mononukleózou, mykoplazmatickou infekcí, yersiniózou. K tomuto účelu, stejně jako k předepisování lokální etiotropní léčby, potřebují pacienti konzultaci s oftalmologem a otolaryngologem.

Léčba adenovirové infekce

Obecná etiotropní terapie se provádí antivirotiky (umifenovir, ribavirin, lék vyrobený z protilátek proti lidskému interferonu gama). Lokální terapie adenovirové infekce zahrnuje: instilaci očních kapek (roztok deoxyribonukleázy nebo sulfacylu sodného), aplikaci acykloviru ve formě oční masti za oční víčko, intranazální použití oxalinové masti, endonazální a endofaryngeální instilaci interferonu. Provádí se symptomatická a syndromická terapie: inhalace, antipyretika, antitusika a expektoranty, vitamíny. U adenovirových infekcí zhoršených bakteriálními komplikacemi jsou předepsána antibiotika.

Prognóza a prevence

Nekomplikované formy adenovirové infekce končí příznivě. U malých dětí může dojít k úmrtí v důsledku závažných bakteriálních komplikací. Prevence je obdobná jako prevence jiných akutních respiračních virových infekcí. Během období propuknutí epidemie je indikována izolace pacientů; provádění průběžné dezinfekce, větrání a ultrafialového záření prostor; předepisování interferonu osobám s rizikem infekce. Specifická vakcinace proti adenovirové infekci dosud nebyla vyvinuta.