Proč je zákal rohovky nebezpečný?

Keratitida je skupina zánětlivých onemocnění oční rohovky, způsobených různými příčinami a majících charakteristické rysy ve vývoji, průběhu a prognóze. Bez ohledu na tyto rozdíly může nedostatek včasné a adekvátní léčby zánětu rohovky vést k nejzávažnějším problémům pro zrakový systém jako celek.

Přehled

Rohovka je poměrně hustá, průhledná vrstva, která chrání přední, exponovaný povrch oční bulvy. Klíčový význam má jak tvar rohovky (měla by být co nejvíce plochá, hladká, kulovitá), tak její průhlednost, protože jakákoli optická interference – zákal, nehomogenní inkluze, jizvy atd. – zkresluje normální lom světla a/ nebo snižuje jeho intenzitu na cestě k sítnici nevyhnutelně ovlivňuje kvalitu výsledného vizuálního obrazu. Na rozdíl od některých jiných zánětlivých procesů oka (blefaritida, konjunktivitida), které nemusí výrazně ovlivnit zrakovou ostrost, u keratitidy dochází téměř vždy k poklesu zrakových funkcí. Proto je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, než se na hlavní optické ose oka vytvoří nevratné změny jizvy.

Rohovková keratitida - příznaky (příznaky)

Typy a typy keratitidy

V publikacích se často můžete setkat s dělením keratitid na exogenní (způsobené vnějšími vlivy) a endogenní (způsobené vnitřními faktory přítomnými v organismu). Taková klasifikace se však zdá příliš obecná a ne zcela úspěšná; Není například jasné, do jaké třídy by se měla alergická keratitida spojená s nošením kontaktních čoček zařadit: na jedné straně je alergická reakce způsobena vnitřními poruchami imunity, na druhé straně vnějším umělým předmětem.

Podle dynamiky vývoje a typu průběhu se rozlišuje akutní a chronická keratitida; jako varianta druhého typu je někdy samostatně zvažována recidivující keratitida.

Zásadní je hloubka šíření zánětlivého procesu: povrchová keratitida je mnohem méně nebezpečná než hluboká keratitida, při které jsou vnitřní vrstvy rohovky zjizvené.

Podle stupně závažnosti se keratitida obvykle dělí na mírnou, střední a těžkou; podle lokalizace zánětu – centrální a periferní.

Nejpohodlnější a nejintuitivnější je však etiologická klasifikace, kdy se keratitida seskupuje podle přímých příčin zánětlivého procesu.

Příčiny onemocnění

Mezi hlavní faktory zánětu rohovky patří:

  • poranění očí, vč. chemické, fyzikální, mechanické poškození (cizí těleso, ultrafialové popálení oslepujícím světlem elektrického svařovacího oblouku, intenzivní sluneční záření atd.);
  • infekce (virové, bakteriální, plísňové);
  • alergické reakce, vč. těžké sezónní, lékové, onchocerciázové alergie.
READ
Jak pojmenovat dívku v roce 2023?

Ve skutečnosti je onchocerkóza keratitida, i když je častěji klasifikována jako alergická, v podstatě parazitická, protože alergenní toxin produkují helminti z čeledi filaria. Stejně tak velmi častá infekčně-alergická keratitida při nošení kontaktních čoček je nejčastěji způsobena nikoli čočkami jako takovými, ale nedodržováním pravidel hygieny a péče o ně, v důsledku čehož dochází k infekci rohovky.

Vzácnějšími formami jsou neurogenní keratitida, keratitida z hypo- nebo vitaminového deficitu, dále idiopatická keratitida (např. tzv. vláknitá), jejíž příčiny nejsou dosud spolehlivě zjištěny.

Příznaky a příznaky

Téměř všechny typy a typy keratitid se vyznačují tzv. rohovkový syndrom, včetně zvýšeného slzení, zvýšené citlivosti na světlo a nekontrolovaného uzavření očních víček (blefarospasmus). Zpravidla je zarudnutí výrazné, vaskulární síť se stává patrnou a v těžkých případech dochází k neovaskularizaci (vaskulární novotvary). Bolest může být docela intenzivní. Vrstva rohovky bobtná, povrch ztrácí hladkost a často ulceruje (někdy s tendencí k odlupování), objevují se infiltráty. Zákal rohovky se stává jedním z hlavních příznaků a stížností keratitidy, protože zákal nebo průsvitnost rohovky má extrémně negativní vliv na ostrost a jasnost vidění.

Keratitida je často doprovázena průvodními příznaky, jejichž závažnost se pohybuje od mírného až středně těžkého diskomfortu (suchá nosní a ústní sliznice, bolesti hlavy, potíže s polykáním) až po těžké komplikace parodontu, trávicího traktu atd.
Různé varianty keratitidy se vyznačují svými vlastními specifickými rysy.

Příčiny bakteriální a virové keratitidy

Virová keratitida

Keratitida způsobená viry je často doprovázena puchýřkovou vyrážkou. Patogenním agens může být téměř jakýkoli agresivní virus (spalničky, plané neštovice, adenoviry), nejčastěji se však jedná o herpes virus. Jak známo, herpetickou infekcí je infikováno přes 95 % populace a ve většině případů se herpes vyskytuje latentně, v asymptomatické formě a aktivuje se až při oslabení imunitních zdrojů, celkovém vyčerpání organismu a jiných nepříznivých stavech. Zánětu rohovky v tomto případě většinou předcházejí typické herpetické příznaky – vyrážky na rtech či jiných sliznicích. U herpetické keratitidy zpravidla převládají otoky a výskyt fuzzy, vágních infiltrátů.

Bakteriální keratitida

Keratitida může být způsobena řadou patogenních mikroorganismů, především koky (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gonococcus) a Pseudomonas aeruginosa. Vzácnou a velmi nebezpečnou infekcí vedoucí až ke slepotě je infekce akantaméba (pojmenovaná podle původce akantaméby), která se může vyskytovat zejména v mezeře mezi kontaktní čočkou a povrchem rohovky. S rozvojem tzv plíživé vředy rohovky způsobené gonokokovými, tuberkulózními, syfilitickými a jinými bakteriálními infekcemi, riziko rychlé a nevratné ztráty zraku je také velmi vysoké.

READ
Kolik stojí čistý krystal?

Plísňová keratitida

Tato skupina keratitid se vyznačuje relativně pomalým vývojem a pomalejšími příznaky. Mykotická keratitida je zároveň rezistentní na léčbu (nedostatečná odpověď na antibiotika je jedním z diferenciálních znaků); při delším průběhu mohou vyústit v suché vředy a perforaci rohovky.

Alergická keratitida

Tato skupina je obvykle charakterizována těžkým rohovkovým syndromem, svěděním, pálením a bolestí. Typický je vznik v sousedních strukturách s následným postižením rohovky (keratokonjunktivitida) nebo naopak šíření zánětlivého procesu do sousedních tkání při absenci léčby.

Léčba rohovkové keratitidy

Léčba onemocnění

Téměř všechny speciální zdroje zdůrazňují nebezpečí autodiagnostiky a samoléčby. Rozeznat počínající keratitidu od „obyčejné“ konjunktivitidy a bakteriální formu například od plísňové je totiž pro nespecialistu téměř nemožné. Mezitím by měla být terapie v každém případě zaměřena na eliminaci primárního patogenního faktoru.

Virové infekce tedy vyžadují stimulaci imunitní odpovědi interferonovými přípravky (nebo léky, které podporují jeho tvorbu v těle) nebo antivirotiky. Patří mezi ně: Oftalmoferon, Poludan, Acyclovir atd.

U bakteriálních infekcí je nutná léčba antibiotiky, jejich volba, dávkování a délka léčby by měly co nejvíce odpovídat typu a citlivosti patogenu. Obvykle oční lékaři předepisují léky ve formě očních kapek nebo mastí Vitabact, Levomycetin, Tsipromed (Tetracycline, Floxal, Tobrex, Erythromycin oční mast).

Plísňové infekce rohovky obvykle vyžadují mnohem delší léčbu ve srovnání s jinými formami a zahrnují specifická antimykotika na bázi flukonazolu, natamycinu, amfotericinu atd.

Hlavní metodou zmírnění alergických reakcí jsou léky, které tlumí sekreci histaminu a snižují reaktivitu H1 receptorů. Nejznámějším a nejrozšířenějším antialergickým lékem od poloviny 90. let zůstává loratadin (a řada generických léků na něm založených). Základní antialergické kapky: Opatanol, Lecrolin, Allergodil.

Jako doplňkovou terapii zaměřenou na zmírnění celkových zánětlivých příznaků lze předepsat vazokonstriktory, zvlhčovače, hormonální a nesteroidní antiflogistika.
Aktivně se používají fyzioterapeutické metody (laserové ozařování rohovky, elektroforéza léků).

Hlavními faktory terapeutického úspěchu při léčbě keratitidy, které umožňují zachovat vidění a zabránit chronizaci procesu, rozvoji závažných komplikací a postižení hlubokých vrstev rohovky, jsou:

  • včasné vyhledání pomoci, odmítnutí pokusu o samoléčbu;
  • spolehlivá diferenciální diagnostika s cílem stanovit příčiny zánětu, typ patogenu, závažnost a lokalizaci procesu;
  • adekvátní etiopatogenetická terapie zaměřená na eliminaci patogenního faktoru.
READ
Eho se včelí roztoč bojí?

Kontaktováním našeho oftalmologického centra máte záruku, že dostanete kvalitní diagnostiku a účinnou léčbu nemocí od uznávaných specialistů s využitím high-tech zařízení! Pamatujte: keratitida je závažné onemocnění, které může vést k nejtěžším následkům, včetně trvalé ztráty zraku.

Komplikace keratitidy

Hlavní komplikací zánětu rohovky je její zakalení (katarakta), které může výrazně snížit vidění a v některých případech vyžaduje závažný chirurgický zákrok – penetrující keratoplastiku (transplantaci rohovky).
V některých případech se keratitida rozvine do rohovkového vředu, který hrozí roztavením rohovky s tvorbou descemetokély a její perforací.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: